孕吐也能致命？是的，不要掉以輕心
這兩天，微博上有網友分享了一件令人惋惜的事：一位孕婦因為孕吐沒有及時治療，送達醫(yī)院沒幾分鐘就去世了。
這則信息內容的真實性目前尚不確認，但“孕吐致命”的說法屬實讓不少人震驚，因此也引發(fā)了網友們的大量討論。
那么，孕吐真的也會致命嗎？答案是真的，嚴重起來確實會致命，但這樣的悲劇本不應該發(fā)生。
妊娠惡心，妊娠嘔吐，妊娠劇吐
惡心、嘔吐是妊娠早期常見的早孕反應。一項納入了４１項研究、涉及５４４９位孕婦的系統(tǒng)性評價指出：妊娠早期惡心嘔吐的平均患病率約為７０％，最高可達９１％。
如此高的患病率之下，公眾對于“孕婦會惡心、嘔吐”都有普遍的認知和安全的心理預期，似乎這就是一個正常的生理現象，不會對孕婦有太大影響。
多數時候確實是這樣。
多數孕婦的早孕反應只是惡心、干嘔，少數伴有嘔吐癥狀。一項納入７９７名早孕女性的研究中，５７．３％的孕婦僅有惡心癥狀，２６．６％的孕婦同時有惡心和嘔吐癥狀。
如果只是惡心、干嘔，伴或不伴有偶爾的嘔吐，能正常飲食，的確不會對孕婦產生太大影響。但大約１．１％［１］的極少數孕婦的嘔吐癥狀會進展到極其嚴重，持續(xù)嘔吐，飲食明顯減少，出現體重減輕、酮尿等表現，此時的情況就不再是正常無害的妊娠惡心和嘔吐，而是妊娠劇吐。如果不進行醫(yī)療干預，就可出現嚴重后果。不僅可導致胎兒發(fā)育異常、流產，甚至可以危及孕婦的生命安全。
致命劇吐，它曾是隱形的殺手
早在公元前２０００年左右，就有人注意到早孕期間會有嘔吐的現象，并清晰記錄在紙莎草上。但此后的數千年，人們始終把孕早期的惡心嘔吐全然視作正常情況，間或發(fā)生的死亡病例始終沒能引起足夠的重視，直到１８世紀末，一位叫Ｖａｕｇｈａｎ的學者報告了一個妊娠劇吐治療成功的案例，他認為直腸營養(yǎng)法的運用是該案例中孕婦生命得救的唯一可能解釋。自此，人們才終于意識到持續(xù)性孕吐也是能嚴重到導致營養(yǎng)不足進而導致死亡的［３］。
此后又經過一百多年，妊娠劇吐的死亡率才終于迎來斷崖式的下降。１９４１年，醫(yī)學界對于脫水后的水電解質平衡紊亂有了革命性的新認知。這一發(fā)現惠及了無數因各種疾病丟失液體、面臨致命危險的患者，當然也同步惠及了妊娠劇吐的孕婦們。每百萬孕婦中妊娠劇吐的死亡人數從１５９人下降到３人。
妊娠劇吐為什么會致命？水電解質紊亂是最常見的原因之一。劇吐的孕婦在嘔吐過程中丟失了大量的液體，而無法進食又使得水、電解質得不到及時的補充。出多進少，身體還要日常消耗，短期內就能導致孕婦發(fā)生脫水和低鉀血癥。脫水會使得血液濃縮、血容量不足，繼續(xù)進展就可導致低血容量性休克；低鉀血癥可以導致心律失常，嚴重時可引發(fā)心臟驟停。如果得不到及時的治療，二者都足以致命。
除此之外，長期的妊娠劇吐還可導致維生素Ｂ１缺乏進而發(fā)生致殘、致死的Ｗｅｒｎｉｃｋｅ腦病，可導致維生素Ｋ缺乏進而導致凝血功能異常、重要臟器出血。還有一些病例報道了妊娠劇吐并發(fā)靜脈血栓形成、橫紋肌溶解、肝腎功能異常、中樞脫髓鞘等情況，也都能成為妊娠劇吐致命的機制。
防患未然？該來的躲不過
考慮到妊娠劇吐的嚴重后果，有沒有可能從一開始就采取什么措施防止它發(fā)生呢？很難。
妊娠劇吐的發(fā)病機制目前還沒能完全研究清楚，它的發(fā)生似乎受到多種因素的復合影響。
大量的觀察性研究發(fā)現，妊娠期惡心嘔吐的發(fā)生時間與ｈＣＧ的變化規(guī)律呈現出緊密關聯(lián)。
ｈＣＧ是由構成胎盤的絨毛組織所合成的一種糖蛋白激素，它在受精卵著床后開始進入母血，８～１０周達到高峰，然后迅速下降至相對較低的水平，產后２周消失。妊娠期惡心嘔吐也往往出現在ｈＣＧ迅速升高的孕早期，癥狀隨著ｈＣＧ的升高而同步加重、達峰，并在ｈＣＧ下降后迅速緩解。這充分說明了ｈＣＧ水平與妊娠期惡心嘔吐癥狀之間存在密切的關系。高水平ｈＣＧ和妊娠劇吐風險的增加有關，多胎妊娠、葡萄胎等情況會導致ｈＣＧ顯著升高，也往往伴有更高的妊娠劇吐風險。
然而，臨床上ｈＣＧ水平相似的孕婦并不必然出現相同程度的惡心嘔吐癥狀，說明還有其它的因素影響了癥狀的嚴重程度。
孕婦的女性親屬有妊娠劇吐病史的，孕婦本人妊娠劇吐的風險也相對較高，同卵雙胎女性妊娠惡心嘔吐癥狀的一致率顯著高于異卵雙胎女性，這些現象說明除了ｈＣＧ的水平外，遺傳因素也對妊娠期惡心嘔吐有一定的影響。
如果本身存在一些導致胃腸道癥狀的生理、心理疾病，也會與孕早期妊娠惡心嘔吐疊加，加重癥狀。
因此，妊娠劇吐的發(fā)生多少有些“命中注定”的意味。一旦懷孕，ｈＣＧ的上升和自身的遺傳特征都是妊娠劇吐的發(fā)病機制中難以干預的部分（除非是多胎妊娠中為了減輕妊娠劇吐和母體負擔而實施減胎手術，人為降低ｈＣＧ水平）。當然，如果能在備孕時提高身體素質，將原有的疾病控制在穩(wěn)定狀態(tài)，還是能在一定程度上降低妊娠劇吐的嚴重程度的，至少不會讓本就不適的身體雪上加霜。
現代醫(yī)學下，妊娠劇吐本不應致命
雖然無法從根源上杜絕妊娠劇吐的發(fā)生，但現代醫(yī)學針對妊娠劇吐已經有很成熟的應對機制了。
首先，在最開始出現惡心、干嘔癥狀時，可以采取生活干預措施減輕不適。總原則是少食多餐、減少刺激。食物、液體都盡量少量、多次食用，避免一次性吃、喝太多引起惡心不適。高溫、潮濕、噪音、氣味等環(huán)境因素，餐后平躺、坐車、睡眠不足等日常行為，都可能是需要避免的嘔吐刺激因素。每個人的情況各不相同，可以根據自己身體的反應做排除法，找到最舒適的生活方式；
其次，如果生活干預的效果不足，或存在無法克服的刺激因素，仍受到惡心、嘔吐困擾的，有多種安全可靠的口服藥物治療方案可以使用。維生素Ｂ６、多西拉敏是目前治療孕吐常用的初始方案。如果療效不足，其它藥物如苯海拉明、昂丹司瓊、甲氧氯普胺等，在醫(yī)生的評估下按照推薦劑量使用，也有確切的治療效果和安全保障。
如果口服藥物仍不足以緩解癥狀，孕婦仍因為惡心、嘔吐無法正常進食的，還可以通過輸液補充液體、電解質、維生素、礦物質、能量等，同時結合止吐藥物緩解不適。靜脈輸液可以幫癥狀嚴重的孕婦平安度過孕吐最嚴重的時期，也可以讓胃腸道得到暫時的休息。等孕早期過去，ｈＣＧ自然下降后，孕吐往往能自行大幅緩解，這個坎也就算邁過去了。
說到底，妊娠劇吐放任不管確實很危險，但“放任不管”原本不應該發(fā)生。現代醫(yī)學雖然無法阻止妊娠劇吐的發(fā)生，但已經有足夠多的安全、可靠的手段幫助孕婦緩解不適、度過難關。不止是妊娠劇吐，很多發(fā)生在孕期的疾病都有可以兩全的治療手段，如果因為擔心影響胎兒而盲目選擇硬扛，進而導致更加嚴重的健康損害，實在是非常可惜。
但愿大家都能更關愛自己一點，更“自私”一點。有足夠多的知識儲備或者可靠的信息渠道應對這些藏著巨大隱患的“小問題”，或許這樣的悲劇能少很多。
來源：科普中國
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