適應了高原低氧，依然要注意心臟的高壓！揭秘高原居民的“隱形殺手”
對于長期生活在平原、盆地、沿海等地區的人來說，去高原游玩時最先想到的就是高原反應。高原反應是指人體在快速升至高海拔地區后，由于空氣稀薄、氧氣分壓降低而引發的一系列急性生理不適反應。
但長期生活在高原的居民，高海拔且低氧的環境會對他們的身體造成什么影響呢？
高原性心臟病是
很有高原特色的心臟問題
雖然長期生活在高原的居民已經適應了低氧的環境，完全可以進行日?；顒?，但不能忽視的是，高原居民更容易患心血管疾病。
只是這種高風險往往不是高海拔、低氧單獨造成的。
首先是生活習慣，吸煙、喝加鹽茶、吃腌制食品，加上超重、腹型肥胖較多，本身就會對心血管造成極大壓力，甘孜藏區一項納入4036名成年居民的調查發現，當地高血壓患病率為33.5％。
其次是醫療知識和醫療條件欠缺進一步加大了風險。在高血壓患者中，知道自己患病的人占50.9％，接受降壓治療的人占30.1％，真正把血壓控制住的人只有11.2％。
在高原地區的心血管疾病里，高原性心臟病是很有高原特色的心臟問題。高血壓主要傷害的是全身血管和左心；但在高原地區，心臟還要面對另一條更有“高原特色”的路徑：長期低氧會刺激肺血管收縮和重塑，使肺循環阻力升高，進而推高肺動脈壓力。
人的右心負責把血液送進肺里完成氣體交換。平原地區氧氣相對充足，肺血管阻力較低，右心不需要承受太高壓力。但在高海拔地區，肺血管長期處在低氧刺激下，阻力增加，右心就要用更大的力氣把血液送進肺里。
早期，右心可能通過心肌增厚來代償；但如果壓力持續存在，右心室會逐漸擴大，收縮能力下降，血液回流受阻，后面就可能出現活動耐量下降、下肢水腫、肝臟淤血，甚至右心衰竭。
所謂高原性心臟病，核心就是慢性缺氧導致的肺動脈高壓和右心室肥厚，正是對這條鏈條持續發展的總結。
更麻煩的是，這條高原路徑還會和前面提到的高血壓、肥胖、吸煙、高鹽飲食疊在一起，威脅到整個心血管系統。
兒童和年輕人不能忽視：
先天性心臟病會把肺循環壓力繼續推高
針對高原地區的新生兒和兒童，需要格外留意先天性心臟病，尤其是房間隔缺損、動脈導管未閉、室間隔缺損這類左向右分流型缺損。這些缺損真正麻煩的地方在于一部分血液會反復進入肺循環，使肺血流量長期增加；而高原低氧本身又會讓肺血管更容易收縮，肺循環壓力更高。兩者疊加，右心就可能比平原兒童更早、更重地承受壓力。
西藏那曲一項針對84302名學生的篩查發現，先天性心臟病患病率為5.21％，共439例。其中最常見的是動脈導管未閉，占66.3％；其次是房間隔缺損，占20.3％；室間隔缺損占9.1％。研究者據此提出，高海拔可能是先天性心臟病，尤其是動脈導管未閉的重要環境危險因素。
青海一項針對1337名嬰兒的新生兒超聲心動圖篩查研究顯示，1002名無癥狀新生兒在出生后3到5天接受超聲檢查，無癥狀新生兒先天性心臟病發生率為27.8％，主要包括繼發孔型房間隔缺損、動脈導管未閉、室間隔缺損和多發缺損。
這項研究的隨訪結果也提示，到12到18個月時，仍有30％的先天性心臟病沒有自然閉合；13名患兒出現輕到重度肺動脈高壓，其中2名最終死于心力衰竭。
所以對高原兒童來說，篩查和隨訪很關鍵。只靠聽診、看外表、看平時活動情況，很難完整判斷心臟負擔。心臟超聲能看到缺損類型、分流方向、肺動脈壓力線索和右心結構變化，也能幫助醫生判斷是繼續觀察，還是需要轉到有條件的醫院評估介入或手術。
中老年人的老問題，在高原會更麻煩
高原居民到了中老年，高血壓、超重或肥胖、吸煙、蔬菜水果攝入不足等危險因素更常見，也更容易和冠心病、高血壓性心臟病、慢性肺病疊在一起。
這類風險很少單獨出現。一個人如果長期血壓控制不好，同時有腹型肥胖和吸煙史，再長期生活在低氧環境中，心臟承受的壓力就會被不斷放大，心肌供氧更緊張，血壓和體重增加左心負擔，慢性肺病和低氧又會推高肺循環壓力，最后心肌缺血、心功能下降和右心負擔加重互相影響。
冠心病到了高原地區，也不能只看“血管堵了多少”。因為低氧會讓心肌供氧本來就更緊張，如果冠狀動脈已經狹窄，心肌能得到的血液和氧氣就更不夠。再疊加長期高血壓導致的心肌肥厚、舒張功能下降，以及慢性肺病帶來的肺循環壓力升高等因素，同樣程度的血管狹窄，在高原可能更容易誘發胸悶、胸痛、氣短和心悸等。
全國層面的研究也提示，慢病風險在不同地區并不均衡。中國心血管疾病患病率為7.9％，農村地區為8.4％，高于城市地區的 7.5％；患病率還與城市化水平和收入水平呈負相關。這對高原地區尤其有現實意義。很多高海拔地區人口居住分散，醫療資源和轉診條件有限，如果慢病管理跟不上，高血壓、肥胖、吸煙這些風險就會在多年里不斷累積，最后集中反映到心臟上。
預防和治療，要落到控鹽、
控壓和持續監測上
高原心臟疾病的預防，還是要回到每天的生活里。
首先是控鹽。甘孜藏區研究已經把鹽攝入和血壓聯系得很清楚。喝加鹽茶與高血壓風險增加有關，尿鈉水平更高也與高血壓風險增加有關；尿鈉每增加100毫摩爾／天，收縮壓和舒張壓都會明顯升高。所以控鹽不能只理解成“少吃咸菜”，還要看每天喝的茶、喝的湯、吃的腌制食品和調味方式等。
其次是控壓。高血壓真正被控制住的人比例并不高，很多風險還停留在“不知道、沒治療、治療不達標”的階段。越是在高原，越不能把高血壓當成小事。長期高血壓壓著左心，低氧和肺動脈高壓壓著右心，心臟兩邊都受累，后面就更容易走向心衰。
戒煙限酒、控制腰圍、改善飲食，也非常重要。煙草會刺激血管、影響氧供；酒精會影響血壓、心律和體重控制；腹型肥胖則常常意味著代謝負擔增加。對長期處在低氧環境中的人來說，這些因素不會孤立發生，而是會和高血壓、冠心病、肺動脈高壓風險一起增加心臟負擔。
檢查也要更前移。成人尤其是中老年人，可以定期測血壓、血氧，有胸悶、氣短、心悸、下肢水腫等癥狀時，及時做心電圖、心臟超聲，必要時進一步評估冠心病和肺動脈高壓。兒童如果出生后或體檢時發現心臟雜音，或者有嘴唇發紫、吃奶費力、活動耐量差、反復肺部感染等情況，也要盡早做心臟超聲，并按醫生要求隨訪或轉診。
越是在高原，越不能把胸悶、氣短、嘴唇發紫、腿腫簡單歸到“高反”里。低氧確實是高原環境的一部分，但心臟能不能長期承受住這種環境，還取決于血壓有沒有控制住、鹽有沒有降下來、先天性心臟病有沒有隨訪、中老年人的冠心病和心衰有沒有被及時識別。
高原生活有自己的身體負擔。真正要防的，不只是缺氧那一刻的不舒服，而是低氧、血壓、飲食、體重和基礎心臟病在多年里慢慢連成一條線。
來源：科普中國
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